Βλάβες της ακοής από έντονους ήχους/κρότους
ΩΡΛ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΒΙΝΤΕΟ
Βλάβες της ακοής από έντονους ήχους/κρότους
Ένα συχνό πρόβλημα που εμφανίζεται στο ΩΡΛ ιατρείο είναι οι βλάβες της ακοής από έντονους ήχους, όπως αυτές που συμβαίνουν σε αυτούς που κάνουν κακή χρήση ακουστικών και ηχείων (πολύ μεγάλη ένταση, και μεγάλη διάρκεια χρήσης) ή σε επαγγελματίες όπως, τεχνίτες που χρησιμοποιούν κομπρεσέρ, DJ, στρατιωτικοί, κυνηγοί, εργαζόμενοι σε βιομηχανίες. Συχνά η βλάβη που δημιουργείται είναι δύσκολο ν’ αντιμετωπιστεί και για τον λόγο αυτό θα πρέπει να τηρούνται όλα τα μέτρα ασφαλείας για την αποφυγή τέτοιων προβλημάτων. Οι βλάβες αυτές μπορούν να διαχωριστούν σε.
Ακουστικό τραύμα από έκρηξη
Ένταση ήχου μεγαλύτερης των 150 dB
Ωστική ηχητική επιβάρυνση έντασης μεγαλύτερης των 150 dB (SPI p.e. = Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης,
Διάρκεια περισσότερο από 1,5 ms (κατά κανόνα 3-5 ms).
Προκαλεί
Βλάβες έσω ωτός με σχάση του τυμπανικού υμένα, και απεξάρθρωση των ακουστικών οσταρίων.
Αφορά
- Επαγγελματίες κατασκευής και επεξεργασίας εκρηκτικών υλών
- Στρατιωτικοί (χειροβομβίδες εκπαίδευσης)
- Βιομηχανίες αερίων, ελαστικών, αυτοκινητιστές, και σε χημικές βιομηχανίες
- Χαστούκι στο αυτί
- Πτώση με το κεφάλι με το αυτί προς το νερό
- Αερόσακοι
Συμπτωματολογία
- Βαρηκοΐα, οξεία μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, μέσου έως μεγάλου βαθμού, μικτή μέσου - έσω ωτός
- Πόνος στο αυτί (επί σχάσης του τυμπανικού υμένα, αιματοτύμπανο),
- Βουητά και αιθουσαία συμπτωματολογία.
Επιπλοκές
- Κώφωση,
- Μακροχρόνια ή μόνιμα βουητά,
- Ίλιγγος,
- Ρήξη μεμβράνης στρογγυλής θυρίδας,
- Ρήξη του τυμπανικού υμένα,
- Απεξάρθρωση ακουστικών οσταρίων.
- Βουητά περισσότερο ή λιγότερο ενοχλητικά παραμένουν παρά τη θεραπεία στo 40%.
Η αυτόματη τάση αποκατάστασης χωρίς θεραπεία είναι εξαιρετικά μικρή, περιστασιακά η μετατραυματική, μη αντιμετωπίσιμη ακουστική βλάβη είναι προοδευτική.
Ακουστικό τραύμα από κρότο
Ένταση ήχου μεγαλύτερης των 150 dB
(SIM –Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης η οποία
Διάρκεια λιγότερο από 3 ms (κατά κανόνα 0,4-1,5 ms).
Αφορά
- Στρατιωτικούς
- Αστυνομικούς
- Κυνηγούς και δασολόγους (όπλα, πολυβόλο, πιστόλια, αυτόματα πιστόλια, πιστόλια αφετών), πιστόλια άμυνας (6 mm πιστόλια εκφοβισμού), παιχνίδια-πιστόλια για παιδιά (>100 dB). Κροτίδες (125-168 dB)
Συμπτωματολογία
- Εμφανίζεται με οξεία επί το πλείστον μονόπλευρη ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός στην περιοχή συχνότητας περί τα 4000 Hz με βουητά.
- Σπάνια πόνος στο αυτί ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
Επιπλοκές
- Οξεία κώφωση,
- Βουητά,
- Ρήξη της μεμβράνης της στρογγυλής θυρίδας,
- Σπάνια αιθουσαίος ίλιγγος ή σχάση του τυμπανικού υμένα.
Πρόγνωση
Στο περίπου 50% των περιπτώσεων αρχικά φαίνεται μια καλή αποκατάσταση της βλάβης στη περιοχή των υψηλών τόνων μεταξύ 3-6 kHz με ένα μέγιστο στους 4 kHz ή στους 6 kHz . Μετά από μερικές εβδομάδες το παραμένον υπόλοιπο βαρηκοΐας ή εμμένουσας εμβοής εκλαμβάνεται σαν μόνιμη βλάβη. Είναι πιθανή μια μετατραυματική προοδευτικότητα με πτώση στους υψηλούς τόνους υπεράνω των 2 kHz. Είναι σπάνια μία αυτόματη αποκατάσταση των υψηλών συχνοτήτων βουητών.
Ακουστικό ατύχημα
Θόρυβος μέσης έντασης γύρω στα 100 db σε συνδυασμό με διαταραχές αιμάτωσης ενός ωτός σχετιζόμενες με παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Οφείλεται σε μεταβολική υποξεία του έσω ωτός λόγω θορύβου και ταυτόχρονης μείωσης της αιμάτωσης σαν επακόλουθο στροφής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική αρτηρία).
Αφορά
Εργαζόμενους με εργαλεία που παράγουν θόρυβο (συσκευές λειτουργούσες με πίεση αέρα, πιστολέτα σπασίματος πέτρας).
Συμπτωματολογία
- Αιφνίδια εγκατάσταση μονόπλευρης βαρηκοΐας έσω ωτός
- Βουητά, κατά κανόνα χωρίς συμπτώματα από το αιθουσαίο όργανο,
- Περιστασιακή κώφωση.
Επιπλοκές
- Μόνιμη ακουστική βλάβη
- Παραμένοντα βουητά.
Θεραπεία
Η Θεραπεία είναι συντηρητική, στα εξωτερικά ιατρεία.
Πρόγνωση
Η πρόγνωση δεν είναι καλή.
Οξεία ακουστική βλάβη εκ θορύβου
Ευρέως φάσματος ηχητική επιβάρυνση έντασης από 100-120 dB από μερικά λεπτά έως ώρες.
Σε αυτή την περίπτωση έχουμε μία ηχητική επιβάρυνση μη ωστικού τύπου που προκαλεί τόσο μεταβολικές όσο και μηχανικές μικροσκοπικά ορατές βλάβες στη περιοχή του οργάνου του Corti (έξω τριχωτά κύτταρα, στερεοσίλια). Υπερβολικά αυξημένη χρήση οξυγόνου δια της οποίας επέρχεται υποξεία στο έσω ουςΑίτια:
Disco: Η μέγιστη μέση στάθμη μουσικής που έχει μετρηθεί σε χρονικό διάστημα 15 λεπτών: 111 dΒ. Μέση στάθμη μουσικής σε 29 disco της Γερμανίας: 102 dΒ, Συναυλίες με μουσική heavy metal, πανκ, σκληρή ροκ: έως 120 dB, ροκ, ποπ: έως 110 dB.Walkman: Μέση στάθμη μουσικής: 85-89 dB, επί πλέον μέγιστο 3% στον ακροατή 110 dB.
Μουσικά όργανα: Κρουστά, μεταλλικά μουσικά όργανα.
Παιδικά παιχνίδια, Απομιμήσεις εργαλείων, ασθενοφόρα, στρατιωτικές απομιμήσεις, κ.ά., τα οποία φθάνουν μία μέση ηχητική στάθμη περί τα 100 dB σε απόσταση 10 εκ. ή 130-140 dB σε άμεση επαφή με το αυτί.
Αγώνες δικύκλων αυτοκινήτου, πτήση με αεροπλάνο.
Οικοτεχνία.
Ηχητικά αποτελέσματα χαμηλών πτήσεων: Το 50% όλων των υπεριπταμένων χαμηλών πτήσεων φθάνουν σε ηχητική στάθμη περί τα 85-119 dB, και μάλιστα το 2% σε ηχητική στάθμη περί τα 120-125 με ωστικότητα, δηλ. απότομη αύξηση στάθμης, π.χ. σε αεροδρόμια.
Συμπτωματολογία:
- Βαρηκοΐα, οξεία επί το πλείστον αμφοτερόπλευρη, πρωτοπαθώς ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός κατά προτίμηση στη περιοχή υψηλών τόνων,
- Αίσθηση εκκώφανσης,
- Συχνά βουητά.
- Σπάνια πόνος στο αυτί ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
Επιπλοκές
- Μόνιμη ακουστική βλάβη,
- Βουητά (επί το πλείστον αμφοτερόπλευρα).
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία.Κατά κανόνα είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία, η πρόγνωση είναι όμως κακή, με πιθανή επιδείνωση.
Χρόνια βλάβη εκ θορύβου (Βαρηκοΐα εκ θορύβου)
Επαναλαμβανόμενη επίδραση ευρέως φάσματος ήχου και/ή ωστικού τύπου ήχου έντασης >80-85 dB σε ημερήσια διάρκεια έκθεσης 6-8 ωρών
Συμπτωματολογία
Αμφοτερόπλευρη, κατά κανόνα συμμετρική βαρηκοΐα έσω ωτός
Αίτια
Επαγγελματικός χώρος για διάστημα πολλών ετών.
Συμβαίνει σε εργασία σε θορυβώδες περιβάλλον (π.χ. εργάτες μετάλλου, εργαζόμενοι σε αεροδρόμια, ασυρματιστής, σιδηρουργοί λεβήτων, νπσκ - τζόκευ, εργαζόμενοι σε λατομείο, στρατιωτικοί, χειριστής εκσκαφέα, μουσικός ορχήστρας κ.α.).Η έκταση και ή προοδευτικότητα της ακουστικής βλάβης εξαρτώνται από τις παραμέτρους επιβάρυνσης (ηχητική ένταση, διάρκεια επίδρασης, σύνθεση συχνοτήτων) ως και από την διάρκεια των φάσεων ανάπαυσης (διαλείμματα θορύβου) και την εξατομικευμένη ευαισθησία στο θόρυβο. Αρχικά υπάρχει απώλεια των έξω τριχωτών κυττάρων, και στην συνέχεια νευρωνική εκφύλιση.
Χαρακτηριστικά:
- Νευροαισθητήρια πτώση στους υψηλούς τόνους (κυρίως στα 4 kHz), οι μέσες συχνότητες (κύρια περιοχή ομιλίας) προσβάλλονται αργότερα.
- Ακουστική εξίσωση πάντα θετική (βλάβη τριχωτών κυττάρων).
- Προοδευτική βαρηκοΐα και στα δύο αυτιά, λόγω της εκσεσημασμένης ακουστικής εξίσωσης
- Σημαντική δυσχέρεια κατανόησης σε θορυβώδες περιβάλλον,
- Βουητά, συχνά αμφοτερόπλευρο τονικό βουητό (60-70%).
- Υπερακουσία.
- Κοινωνική απομόνωση, και ψυχική διαταραχή λόγω των βουητών.
Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες όπως μία προηγηθείσα βλάβη έσω ωτός, π.χ. μετά από αιφνίδια κώφωση, μετά από θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα, μετά από κάκωση. Ευάλωτοι επίσης είναι και οι ξανθοί, με ανοιχτόχρωμα μάτια (ένδεια σε μελανίνη).
-Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται η εφαρμογή ακουστικού βαρηκοΐας ή συσκευή κάλυψης βουητών.
Η πρόγνωση μετά την παύση ενασχόλησης σε θόρυβο (άρση του αιτίου) είναι καλή διότι μια βαρηκοΐα εκ θορύβου δεν εξελίσσεται περαιτέρω. Γι' αυτό είναι δυνατόν κατόπιν τακτικής εφαρμογής μιας αποτελεσματικής ηχητικής προστασίας ή με αλλαγή σε μία πτωχή σε θόρυβο επαγγελματική θέση να αποφευχθεί μια περαιτέρω εξέλιξη της ακουστικής βλάβης, Σε μια παρά την παύση της έκθεσης σε θόρυβο εξελισσόμενη βαρηκοΐα έσω ωτός πρέπει συνεπώς να θεωρείται ότι υφίστανται και πρόσθετα άλλα αίτια!
Για την εκτίμηση των εμβοών, την δυσκολία που προκαλούν στην καθημερινότητα των ασθενών, όπως και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, έχει προταθεί από τους ερευνητές ένας δείκτης ερωτηματολόγιο των εμβοών, το Tinnitus Handicap Inventory (THI)
Θεραπεία
- Η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας βαρηκοΐας από θόρυβο δεν έχει καμία προσδοκία για επιτυχή έκβαση. Το μόνο που απομένει είναι η προσπάθεια, να επηρεασθούν τα βουητά με ρεολογικά και γλυκοκορτικοειδή, αποφυγή θορύβου, αποτελεσματική προστασία ακοής (π.χ. προστατευτικά τεμάχιο βαμβακιού, κάλυμμα, κράνος) σε συνεχιζόμενη εργασία σε θόρυβο.-Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται η εφαρμογή ακουστικού βαρηκοΐας ή συσκευή κάλυψης βουητών.
Η πρόγνωση μετά την παύση ενασχόλησης σε θόρυβο (άρση του αιτίου) είναι καλή διότι μια βαρηκοΐα εκ θορύβου δεν εξελίσσεται περαιτέρω. Γι' αυτό είναι δυνατόν κατόπιν τακτικής εφαρμογής μιας αποτελεσματικής ηχητικής προστασίας ή με αλλαγή σε μία πτωχή σε θόρυβο επαγγελματική θέση να αποφευχθεί μια περαιτέρω εξέλιξη της ακουστικής βλάβης, Σε μια παρά την παύση της έκθεσης σε θόρυβο εξελισσόμενη βαρηκοΐα έσω ωτός πρέπει συνεπώς να θεωρείται ότι υφίστανται και πρόσθετα άλλα αίτια!
Για την εκτίμηση των εμβοών, την δυσκολία που προκαλούν στην καθημερινότητα των ασθενών, όπως και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, έχει προταθεί από τους ερευνητές ένας δείκτης ερωτηματολόγιο των εμβοών, το Tinnitus Handicap Inventory (THI)
Ακουστικά και προβλήματα στο αυτί
Δείτε επίσης
