Αποφρακτική Υπνική άπνοια

ΩΡΛ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΒΙΝΤΕΟ

Στα υγιή άτομα, ο μυϊκός τόνος των
διαστολέων μυών του φάρυγγα,
εξασφαλίζει την βατότητα του
στοματοφάρυγγα και του υποφάρυγγα.
Οι φυσιολογικές αντιδράσεις των μυών
αυτών στην διάρκεια του ύπνου είναι
μειωμένες. Το στάδιοREM του ύπνου
συνδέεται ιδιαίτερα με την απώλεια του
τόνου πολλών εισπνευστικών μυών
(εκτός του διαφράγματος).

Άπνοια ύπνου (υπνική άπνοια)

Άπνοια ύπνου ή υπνική άπνοια λέγεται ένα είδος διαταραχής του ύπνου που χαρακτηρίζεται από διακοπές της αναπνοής κατά την διάρκεια του ύπνου.
Η στένωση της αεροφόρου οδού που δημιουργείται από τη μυϊκή χάλαση αυτών των μυών, αποτελεί και το συνηθισμένο στοιχείο του προβλήματος. Σπανιότερα αίτια απόφραξης αποτελούν μορφολογικές ανωμαλίες όπως, ο μικρογναθισμός, ο οπισθογναθισμός, η μακρογλωσσία, η ρινική απόφραξη και η υπερβολική διόγκωση των παρίσθμιων αμυγδαλών ή της φαρυγγικής αμυγδαλής.

Η άπνοια διακρίνεται σε:

- Kεντρική: όταν δεν υπάρχει αναπνευστική προσπάθεια όσο διαρκεί το απνοϊκό επεισόδιο.
- Aποφρακτική: όταν η αναπνευστική προσπάθεια διατηρείται καθ’ όλη τη διάρκεια του απνοϊκού επεισοδίου, όμως δεν επιτυγχάνεται η ροή αέρα λόγω της παροδικής απόφραξης των ανώτερων αεραγωγών.
- Mικτή: Όταν η απουσία αναπνευστικής προσπάθειας προηγείται της απόφραξης του ανώτερου αεραγωγού κατά το απνοϊκό επεισόδιο.

Sleep Apnea, υπνική άπνοια

Προβλήματα που μπορεί να δημιουργήσει η υπνική άπνοια:

Οι αποφρακτικές και μικτές άπνοιες κατά τον ύπνο είναι οι πιο συνηθισμένες και μπορεί να συνδυάζονται με απειλητικές για τη ζωή καρδιακές αρρυθμίες ή με βαριά υποξαιμία (χαμηλό οξυγόνο στο αίμα) κατά τον ύπνο. Η νυκτερινή υποξαιμία έχει ως συνέπεια κατά την ημέρα, την συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, την πνευμονική υπέρταση, την πνευμονική καρδιά και την δευτεροπαθή ερυθροκυττάρωση.

Συμπτώματα

Οι πάσχοντες από άπνοια (πιο συχνά άνδρες) παραπονιούνται συνήθως για συχνά νυκτερινά ξυπνήματα με αίσθημα ασφυξίας, έντονη υπνηλία στη διάρκεια της ημέρας, εξασθένηση της μνήμης της κριτικής ικανότητας και κόπωση, η οποία σχετίζεται με την οδήγηση ή με δραστηριότητες οι οποίες απαιτούν προσοχή. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις σχετικής υπερέντασης.
Άλλα συμπτώματα και καταστάσεις που σχετίζονται με αποφρακτική άπνοια είναι:
• Παχυσαρκία (Αύξηση του σωματικού βάρους κατά 120% του ιδεώδους, αύξηση του μεγέθους του λαιμού 5 εκ)
• Στένωση του ρινοφαρυγγικού ισθμού και καταστάσεις συνδεόμενες με στένωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• Υπέρταση.
• Πρωινοί πονοκέφαλοι.
• Σεξουαλική δυσλειτουργία.
• Ανήσυχος ύπνος.
• Άφθονη εφίδρωση.
• Πρόσφατη αύξηση σωματικού βάρους.
• Επιδείνωση ροχαλητού.
• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

Οι ενδείξεις για διερεύνηση περιλαμβάνουν :

• Ιστορικό νυκτερινής διακοπής της αναπνοής ανήσυχου ύπνου και δυνατού ροχαλητού, όπως περιγράφεται από το σύντροφο του ασθενούς
• Υπνηλία κατά την ημέρα,
• Ανεξήγητη ερυθροκυττάρωση,
• Πνευμονική υπέρταση ή πνευμονική καρδιά
• Νυκτερινές καρδιακές αρρυθμίες (ιδιαίτερα βραδυκαρδία) που παρατηρούνται στην καταγραφή Holter.
• Αναπνευστική δυσχέρεια.

Θεραπεία.

Για να θεραπευτεί η αποφρακτική άπνοια θα πρέπει, κατ' αρχήν, να προσδιορισθούν όλες οι ανατομικές και σημαντικές αποφράξεις της υπερεπιγλωττιδικής μοίρας της αεροφόρας οδού.
- Φαρμακευτική θεραπεία.
- Μηχανική θεραπεία. Η εφαρμογή θετικής πιέσεως (continuous positive airway pressure : CPAP ή bilevel positive airway pressure: BiPAP).
- Χειρουργική Θεραπεία. Τραχειοτομία, αμυγδαλεκτομή και αδενοειδεκτομή, επεμβάσεις στην ρινική κοιλότητα, επεμβάσεις στον στοματοφάρυγγα. Όταν η στένωση εντοπίζεται κυρίως στο επίπεδο της σταφυλουπερώιου περιοχής εφαρμόζεται η σταφυλοφαρυγγουπερωιοπλαστική (UPPP), αφαίρεση της γλωσσικής αμυγδαλής, μέση γλωσσεκτομή, γλωσσοπλαστική, μερική επιγλωττιδεκτομή, διατομή των μυών του υοειδούς, επεμβάσεις στον σκελετό.