Βλάβες της ακοής από έντονους ήχους/κρότους - ΩΡΛ ιατρείο

ΟΥΚ ΕΝΙ ΙΑΤΡΙΚΗΝ ΕΙΔΕΝΑΙ, ΟΣΤΙΣ ΜΗ ΟΙΔΕΝ Ο ΤΙ ΕΣΤΙΝ ΑΝΘΡΩΠΟΣ.
μτφρ: είναι αδύνατο να ξέρει την ιατρική, αυτός που δεν ξέρει ακριβώς τι είναι ο άνθρωπος
(Ιπποκράτης, 460-377 π.Χ., Πατέρας της Ιατρικής)
Facebook
G+
ΩΡΛ Ιστρείο Συλλιγαρδάκης Νικόλαος
ΡΑΝΤΕΒΟΥ ON LINE
Μετάβαση στο περιεχόμενο

Βλάβες της ακοής από έντονους ήχους/κρότους

ΩΡΛ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΒΙΝΤΕΟ
Ράμπα αναπήρων, καφές, πάρκινγκ, wifi
Ράμπα αναπήρων, καφές, πάρκινγκ, free wifi
Ένα συχνό πρόβλημα που εμφανίζεται στο ΩΡΛ ιατρείο είναι οι βλάβες της ακοής από έντονους ήχους, όπως αυτές που συμβαίνουν σε αυτούς που κάνουν κακή χρήση ακουστικών και ηχείων (πολύ μεγάλη ένταση, και μεγάλη διάρκεια χρήσης) ή σε επαγγελματίες όπως, τεχνίτες που χρησιμοποιούν κομπρεσέρ, DJ, στρατιωτικοί, κυνηγοί, εργαζόμενοι σε βιομηχανίες. Συχνά η βλάβη που δημιουργείται είναι δύσκολο ν’ αντιμετωπιστεί και για τον λόγο αυτό θα πρέπει να τηρούνται όλα τα μέτρα ασφαλείας για την αποφυγή τέτοιων προβλημάτων. Οι βλάβες αυτές μπορούν να διαχωριστούν σε.








Βλάβες της ακοής από έντονους ήχους/κρότους








Ακουστικό τραύμα από έκρηξη
Στην περίπτωση αυτή έχουμε ωστική ηχητική επιβάρυνση έντασης μεγαλύτερης των 150 dB (SPI p.e. = Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης, η οποία διαρκεί περισσότερο από 1,5 ms (κατά κανόνα 3-5 ms). Βλάβες έσω ωτός επί το πλείστον με σχάση του τυμπανικού υμένα, απεξάρθρωση των ακουστικών οσταρίων.
Αυτές οι βλάβες εμφανίζονται σε επαγγελματίες κατασκευής και επεξεργασίας εκρηκτικών υλών, στρατιωτικούς (χειροβομβίδες εκπαίδευσης), βιομηχανίες αερίων, ελαστικών, αυτοκινητιστές, και σε χημικές βιομηχανίες. Επίσης χαστούκι στο αυτί, πτώση με το κεφάλι με το αυτί προς το νερό, από αερόσακους.
Η συμπτωματολογία αυτής της βλάβης περιλαμβάνει, οξεία μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη, μέσου έως μεγάλου βαθμού, μικτή μέσου - έσω ωτός βαρηκοΐα με πόνο στο αυτί (επί σχάσης του τυμπανικού υμένα, αιματοτύμπανο), με βουητά και αιθουσαία συμπτωματολογία.
Σαν επιπλοκές μπορούν να εμφανιστούν, κώφωση, μακροχρόνια ή μόνιμα βουητά, ίλιγγος, ρήξη μεμβράνης στρογγυλής θυρίδας, ρήξη του τυμπανικού υμένα, απεξάρθρωση ακουστικών οσταρίων.
Για την διαγνωστική προσέγγιση χρειάζεται ένα ακριβές αναμνηστικό, ΩΡΛ – κατάσταση, ωτομικροσκόπηση ( ρήξη τυμπανικού υμένα, αιματοτύμπανο), εξετάσεις ακοής, εξέταση ισορροπίας, (νυσταγμός αυτόματος ή μετά από πρόκληση ενδεχ. εξέταση νυσταγμού κατόπιν δόνησης, θέσης ή αλλαγής θέσης, αιθουσονωτιαίες εξετάσεις), ηλεκτρονυσταγμογράφημα, και εάν είναι δυνατόν προσδιορισμό έντασης βουητών, με εξέταση καλυπτικότητος.
Εάν εντός 12 ωρών μετά από το οξύ συμβάν γίνει έναρξη θεραπείας με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών και ρεολογική, αγωγή ενδεχ. σε συνδυασμό με θεραπεία υπερβαρικού οξυγόνου (ΥΒΟ), πρέπει να υπολογίζεται αποκατάσταση της ακοής στο 5%. Βουητά περισσότερο ή λιγότερο ενοχλητικά παραμένουν παρά τη θεραπεία στo 40%.
Η αυτόματη τάση αποκατάστασης χωρίς θεραπεία είναι εξαιρετικά μικρή, περιστασιακά η μετατραυματική, μη αντιμετωπίσιμη ακουστική βλάβη είναι προοδευτική.

Ακουστικό τραύμα από κρότο
Εμφανίζεται όταν η ωστική ηχητική επιβάρυνση είναι έντασης μεγαλύτερης των 150 dB (A) (SIM –Sound Pressure Level peak equivalent) και μίας κορύφωσης της ηχητικής πίεσης η οποία διαρκεί λιγότερο από 3 ms (κατά κανόνα 0,4-1,5 ms).
Εμφανίζεται σε στρατιωτικούς, αστυνομικούς, κυνηγούς και δασολόγους (όπλα, πολυβόλο, πιστόλια, αυτόματα πιστόλια, πιστόλια αφετών), πιστόλια άμυνας (6 mm πιστόλια εκφοβισμού), παιχνίδια-πιστόλια για παιδιά (>100 dB). Κροτίδες (125-168 dB)
Εμφανίζεται με οξεία επί το πλείστον μονόπλευρη ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός στην περιοχή συχνότητας περί τα 4000 Hz με βουητά. Σπάνια ωταλγίες (πόνο στο αυτί) ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
Σαν επιπλοκές έχουμε, οξεία κώφωση, βουητά, ρήξη της μεμβράνης της στρογγυλής θυρίδας, σπάνια αιθουσαίο ίλιγγο ή σχάση του τυμπανικού υμένα.
Διάγνωση
Ακριβές αναμνηστικό, ωτομικροσκόπηση (προσοχή για ρήξη τυμπανικού υμένα), εξετάσεις ακοής και ισορροπίας, βίντεο ή ηλεκτρονυσταγμογράφημα, προσδιορισμό έντασης εμβοής, εξέταση καλυπτικότητος.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία, θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο σε έντονη κάκωση του έσω ωτός πρέπει να διεξάγεται όσο το δυνατό νωρίτερα.
Εδώ υπάρχουν και χειρουργικές ενδείξεις σε υποψία για ρήξη μιας κοχλιακής θυρίδος (τυμπανικός υμένας ακέραιος και ολική απώλεια ακοής
Το ακουστικό τραύμα από κρότο με μικρή βλάβη του έσω ωτός μπορεί ν’ αντιμετωπιστεί στα εξωτερικά ιατρεία, ενώ όταν υπάρχει βαριά βλάβη του έσω ωτός με/χωρίς βουητά, επί υποψίας ρήξης θυρίδος στη κλινική.
Στο περίπου 50% των περιπτώσεων αρχικά φαίνεται μια καλή αποκατάσταση της βλάβης στη περιοχή των υψηλών τόνων μεταξύ 3-6 kHz με ένα μέγιστο στους 4 kHz ή στους 6 kHz . Μετά από μερικές εβδομάδες το παραμένον υπόλοιπο βαρηκοΐας ή εμμένουσας εμβοής εκλαμβάνεται σαν μόνιμη βλάβη. Είναι πιθανή μια μετατραυματική προοδευτικότητα με πτώση στους υψηλούς τόνους υπεράνω των 2 kHz. Είναι σπάνια μία αυτόματη αποκατάσταση των υψηλών συχνοτήτων βουητών. Με τα αντιφλεγμονώδη (γλυκοκορτικοειδή), τα ρεολογικά (όπως στην αιφνίδια κώφωση) και τη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο ΥΒΟ) πρέπει να γίνεται όσο το δυνατόν ενωρίτερα έναρξη, καθόσον από αυτό είναι δυνατόν συχνά να επιτευχθεί μια αποκατάσταση στο ακέραιο.

Ακουστικό ατύχημα
Εμφανίζεται όταν έχουμε επίδραση θορύβου μέσης έντασης γύρω στα 100 db σε συνδυασμό με διαταραχές αιμάτωσης ενός ωτός σχετιζόμενες με παθήσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
Οφείλεται σε μεταβολική υποξεία του έσω ωτός λόγω θορύβου και ταυτόχρονης μείωσης της αιμάτωσης σαν επακόλουθο στροφής της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (σπονδυλική αρτηρία).
Συμβαίνει σε εργαζόμενους με εργαλεία που παράγουν θόρυβο (συσκευές λειτουργούσες με πίεση αέρα, πιστολέτα σπασίματος πέτρας).
Σε αυτή την περίπτωση έχουμε αιφνίδια εγκατάσταση μονόπλευρης βαρηκοΐας έσω ωτός με βουητά, κατά κανόνα χωρίς συμπτώματα από το αιθουσαίο όργανο, περιστασιακή κώφωση.
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μία μόνιμη ακουστική βλάβη, και παραμένοντα βουητά.
Διάγνωση
Ακριβές αναμνηστικό (επαγγελματική δραστηριότητα), ΩΡΛ – κατάσταση, ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής, εξέταση ισορροπίας, προσδιορισμό έντασης βουητών, εξέταση της καλυπτικότητος.
Συχνά χρειάζεται ιατρικό συμβούλιο με Ορθοπεδικό.
Η Θεραπεία είναι συντηρητική, στα εξωτερικά ιατρεία.
Η πρόγνωση είναι δυσμενής.

Οξεία ακουστική βλάβη εκ θορύβου
Συμβαίνει όταν έχουμε ευρέως φάσματος ηχητική επιβάρυνση έντασης από 100-120 dB(A) από μερικά λεπτά έως ώρες.
Σε αυτή την περίπτωση έχουμε μία ηχητική επιβάρυνση μη ωστικού τύπου που προκαλεί τόσο μεταβολικές όσο και μηχανικές μικροσκοπικά ορατές βλάβες στη περιοχή του οργάνου του Corti (έξω τριχωτά κύτταρα, στερεοσίλια). Υπερβολικά αυξημένη χρήση οξυγόνου δια της οποίας επέρχεται υποξεία στο έσω ους
Αίτια:
Disco: Η μέγιστη μέση στάθμη μουσικής μετρηθείσα σε χρονικό διάστημα 15 λεπτών: 111 dΒ. Μέση στάθμη μουσικής σε 29 disco της Γερμανίας: 102 dΒ, Συναυλίες με μουσική heavy metal, πανκ, σκληρή ροκ: έως 120 dB, ροκ, ποπ: έως 110 dB.
Walkman: Μέση στάθμη μουσικής: 85-89 dB, επί πλέον μέγιστο 3% στον ακροατή 110 dB.
Μουσικά όργανα: Κρουστά, μεταλλικά μουσικά όργανα.
Παιδικά παιχνίδια: Απομιμήσεις εργαλείων, ασθενοφόρα, στρατιωτικές απομιμήσεις, κ.ά., τα οποία φθάνουν μία μέση ηχητική στάθμη περί τα 100 dB (Α) σε απόσταση 10 εκ. ή 130-140 dB σε άμεση επαφή με το αυτί.
Αγώνες δικύκλων αυτοκινήτου, πτήση με αεροπλάνο.
Οικοτεχνία.
Ηχητικά αποτελέσματα χαμηλών πτήσεων: Το 50% όλων των υπεριπταμένων χαμηλών πτήσεων φθάνουν σε ηχητική στάθμη περί τα 85-119 dB, και μάλιστα το 2% σε ηχητική στάθμη περί τα 120-125 με ωστικότητα, δηλ. απότομη αύξηση στάθμης, π.χ. σε αεροδρόμια.
Συμπτωματολογία:
Οξεία επί το πλείστον αμφοτερόπλευρη, πρωτοπαθώς ελαφρά έως μέσου βαθμού βαρηκοΐα έσω ωτός κατά προτίμηση στη περιοχή υψηλών τόνων, αίσθηση εκκώφανσης, συχνά βουητά. Σπάνια ωταλγίες ή ενοχλήματα από το αιθουσαίο όργανο.
Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μόνιμη ακουστική βλάβη, βουητά (επί το πλείστον αμφοτερόπλευρα).
Διάγνωση
Ακριβές αναμνηστικό, ΩΡΛ – κατάσταση, ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής
Εξέταση ισορροπίας, θερμική εξέταση αιθουσαίου οργάνου, βίντεο-ηλεκτρονυσταγμογράφημα, προσδιορισμός έντασης βουητών, εξέταση καλυπτικότητος.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία.Κατά κανόνα είναι δυνατή η φαρμακευτική θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία.
Η πρόγνωση είναι δυσμενής, με πιθανή την επιδείνωση.

Βαρηκοΐα εκ θορύβου (χρόνια βλάβη εκ θορύβου)
Είναι μία αμφοτερόπλευρη, κατά κανόνα συμμετρική βαρηκοΐα έσω ωτός επακόλουθο διαλείπουσας επίδρασης ευρέως φάσματος ήχου και/ή ωστικού τύπου ήχου έντασης >80-85 dB (Α) σε ημερήσια διάρκεια έκθεσης 6-8 ωρών (επαγγελματικός χώρος) για διάστημα πολλών ετών. Η έκταση και ή προοδευτικότητα της ακουστικής βλάβης εξαρτώνται από τις παραμέτρους επιβάρυνσης (ηχητική ένταση, διάρκεια επίδρασης, σύνθεση συχνοτήτων) ως και από την διάρκεια των φάσεων ανάπαυσης (διαλείμματα θορύβου) και την εξατομικευμένη ευαισθησία στο θόρυβο. Αρχικά υπάρχει απώλεια των έξω τριχωτών κυττάρων, κατόπιν νευρωνική εκφύλιση.
Χαρακτηριστικά: Έναρξη της βαρηκοΐας εμφανίζεται πάντα σαν νευροαισθητήρια πτώση στους υψηλούς τόνους (κυρίως στα 4 kHz), οι μέσες συχνότητες (κύρια περιοχή ομιλίας) προσβάλλονται αργότερα. Η ακουστική εξίσωση είναι πάντα θετική (βλάβη τριχωτών κυττάρων). Συχνά αμφοτερόπλευρο τονικό βουητό (60-70%).
Υπάρχουν προδιαθεσικοί παράγοντες όπως μία προηγηθείσα βλάβη έσω ωτός, π.χ. μετά από αιφνίδια κώφωση, μετά από θεραπεία με ωτοτοξικά φάρμακα, μετά από κάκωση. Ευάλωτοι επίσης είναι και οι ξανθοί, με ανοιχτόχρωμα μάτια (ένδεια σε μελανίνη).
Συμβαίνει σε εργασία σε θορυβώδες περιβάλλον (π.χ. εργάτες μετάλλου, εργαζόμενοι σε αεροδρόμια, ασυρματιστής, σιδηρουργοί λεβήτων, νπσκ - τζόκευ, εργαζόμενοι σε λατομείο, στρατιωτικοί, χειριστής εκσκαφέα, μουσικός ορχήστρας κ.α.).
Έχουμε μία προοδευτική βαρηκοΐα και στα δύο αυτιά, λόγω της εκσεσημασμένης ακουστικής εξίσωσης σημαντική δυσχέρεια κατανόησης σε θορυβώδες περιβάλλον, βουητά, υπερακουσία.
Εμφανίζεται κοινωνική απομόνωση, και ψυχική διαταραχή λόγω των βουητών.
Διάγνωση
Αναλυτικό αναμνηστικό που να συμπεριλαμβάνει επαγγελματικό και ελεύθερου χρόνου αναμνηστικό, ΩΡΛ – κατάσταση, Ωτομικροσκόπηση, εξετάσεις ακοής, και εξέταση ισορροπίας, θερμική εξέταση αιθουσαίου οργάνου, κλπ.

Θεραπεία
- Η φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας βαρηκοΐας από θόρυβο δεν έχει καμία προσδοκία για επιτυχή έκβαση. Το μόνο που απομένει είναι η προσπάθεια, να επηρεασθούν τα βουητά με ρεολογικά και γλυκοκορτικοειδή, αποφυγή θορύβου, αποτελεσματική προστασία ακοής (π.χ. προστατευτικά τεμάχιο βάμβακος, κάλυμμα, κράνος) επί συνεχιζόμενης εργασίας σε θόρυβο.
-Σε μερικές περιπτώσεις απαιτείται η εφαρμογή ακουστικού βαρηκοΐας, συσκευή κάλυψης βουητών.
Η πρόγνωση μετά την παύση ενασχόλησης σε θόρυβο (άρση του αιτίου) είναι καλή διότι μια βαρηκοΐα εκ θορύβου δεν εξελίσσεται περαιτέρω. Γι' αυτό είναι δυνατόν κατόπιν τακτικής εφαρμογής μιας αποτελεσματικής ηχητικής προστασίας ή με αλλαγή σε μία πτωχή σε θόρυβο επαγγελματική θέση να αποφευχθεί μια περαιτέρω εξέλιξη της ακουστικής βλάβης, Σε μια παρά την παύση της έκθεσης σε θόρυβο εξελισσόμενη βαρηκοΐα έσω ωτός πρέπει συνεπώς να θεωρείται ότι υφίστανται και πρόσθετα άλλα αίτια!


Για την εκτίμηση των εμβοών, την δυσκολία που προκαλούν στην καθημερινότητα των ασθενών, όπως και για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας, έχει προταθεί από τους ερευνητές ένας δείκτης ερωτηματολόγιο των εμβοών, το Tinnitus Handicap Inventory (THI)


Νέα συνεργασία του ΩΡΛ Ιατρείου
Το Ωτορινολαρυγγολογικό Ιατρείο εκτός από την Παλλήνη τώρα και στο Μαρούσι. Δείτε περισσότερα



Ακουστικά και προβλήματα στον Έξω Ακουστικό Πόρο



Ακουστικά και προβλήματα στο αυτί
ΩΡΛ Ιατρείο
Συλλιγαρδάκης Νικόλαος
Επιστροφή στο περιεχόμενο